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腔镜甲状腺切除术

发布时间: 2012-07-30 16:27:32   浏览次数:   

手术意义

甲状腺疾病多发生于青年女性,对她们来说美容很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下一条长约8~10cm的手术疤痕,暴露部位的长疤痕会给患者造成强大的心理压力。腔镜甲状腺手术集治疗和美容为一体,不但满足病人对美容的内在要求,它也是一种安全的手术方法,腔镜下手术野始终保持清晰状态,出血少,再加上腔镜的放大作用,局部解剖结构非常清楚,喉上神经、喉返神经及甲状旁腺等重要结构都能得到清晰暴露,使得发生误伤的机会降低。

腔镜甲状腺切除术具有很好的美容效果,因其手术切口隐蔽、瘢痕小、术后恢复快而被越来越多的人接受,是很受病人欢迎的一种理想手术方法。与传统的甲状腺手术相比较,腔镜甲状腺切除术的手术效果相同,却具有很好的美容效果,集治疗和美容为一体,安全可行,具有广阔的发展前景。

 手术介绍

腔镜甲状腺手术是以腔镜技术为基础,通过远距离小孔入路,在颈部建立手术空间,借助内镜的照明显像系统,运用内镜专门器械进行甲状腺手术操作的新兴技术。

手术的适应证:保守治疗效果不佳或长期服药产生副作用的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性/腺瘤样增生、甲状腺腺瘤等良性疾病;低度恶性的乳头状腺癌;Ⅱ°肿大以内的原发或者继发性甲状腺功能亢进;甲状腺结节最大直径<5cm。

手术方法:气管内插管全麻, 患者取截石位,在乳头水平乳沟之间切开10mm的小孔作为观察孔,深度达深筋膜浅层,初步预造操作空间。在此切口周缘行荷包缝合,置入10mm套管及10mm腔镜,收紧荷包线防止漏气。注入C02气体,压力开始为8mmHg,建立空间后改为6mmHg,然后在左右乳晕上缘各做一l0mm及5mm切口,于乳腺腺体前面(勿进入乳腺组织)分别置入l0及5mm的套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,尽量靠近胸筋膜,以减少出血和避免术后皮肤青紫。沿颈阔肌深面继续分离颈前区,直至显露两侧胸锁乳突肌和甲状软骨水平。切开颈白线、分离甲状腺前肌群,用丝线贯穿缝合肌群并经皮肤引出,在体外通过牵拉丝线来牵开甲状腺前肌群,显露术野。分离、切割甲状腺组织:单纯行肿块切除时,在找到病灶后,可以直接用超声刀将肿块切除。行腺叶次全切除或全切时,在切断甲状腺前肌群后,首先处理甲状腺中静脉;然后钝性分离甲状腺下极,显露该处血管、神经,尽量远离喉返神经用超声刀凝固、切割甲状腺下动、静脉;随后离断Berry韧带,用超声刀直接切割甲状腺峡部,用无损伤抓钳将甲状腺向上向外侧翻转,从后面显露甲状旁腺、甲状腺上动静脉和喉上神经,游离上极血管并用超声刀凝固切断之最后切除腺叶。标本置入标本袋后从穿刺孔取出。缝合颈白线,于颈白线切口下端插入一根多孔负压引流管,从观察孔引出并接上负压引流瓶。术后处理和传统手术基本相同。

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