□ 记者 陈星星 通讯员 黄晓纯 黄露瑶/文
近日，揭阳市人民医院应用目前全国最先进的奥林斯巴290电子内镜- MU-ME1超声内镜诊疗系统为一患胃息肉和胃间质瘤的老年女性患者检查明确病因，并在超声内镜引导下成功施行胃息肉切除治疗。结合超声内镜，医生进一步精准确认间质瘤起源于胃黏膜固有肌层，为制订科学的治疗方案提供指导依据，避免了直接进行内镜下切除可能出现的穿孔甚至腹腔感染等严重并发症。
这一内镜诊疗新技术，兼具了超声和内镜双重功能，填补了我市超声内镜诊疗的空白，大大提高了内镜诊疗水平及消化道肿瘤的诊断准确率。目前，以超声内镜为核心技术，市人民医院消化内科内镜中心已发展成为全市乃至粤东设备先进、技术领先、专业权威的内镜中心之一，年诊治患者达15000多例次。
实时判断病灶深度及起源 为内镜下息肉切除提供保障
记者在市人民医院内镜中心看到，该院消化内科程卫杰硕士正运用超声内镜诊疗系统为一胃病患者做检查。只见直径不到3mm的超声探头被安置在内镜顶端，随胃镜一起进入患者消化道腔内直达病灶，近距离对病灶进行超声检查，既可直接观察消化道腔内形态，又可进行实时超声扫描，患者管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图像便清晰地显示在高清显示屏上。
程卫杰硕士（右）为患者做超声内镜诊疗。
安置在内镜顶端的超声探头直径仅有3mm.
奥林巴斯290电子内镜- MU-ME1超声内镜诊疗系统。
通过检查，程卫杰第一时间判断出引起患者胃痛的病灶是起源于黏膜层的胃息肉，利用超声内镜精确定位后，程卫杰在内镜下将胃息肉成功切除。“对胃肠道息肉、黏膜下病变等，超声内镜不但可观察病变表面，还可以通过超声检查观察到普通内镜无法观察到的病变起源及深度，从而有针对性地进行内镜下治疗，尤其对胃肠道息肉切除更安全、更彻底、更准确，大大降低出血、穿孔等几率。而胰黏腺及胆道的病变，通过超声内镜更能发现CT及MRI（磁共振）等无法观察到的细微病变。”程卫杰说。
超声+内镜精准显示病变 提高消化道肿瘤早期诊断率
超声内镜在消化道疾病诊疗上有着传统内镜、CT等检查方式所无法比拟的优势，尤其是对消化道肿瘤的早期诊断上，作用更大。
有一种特殊的胃癌，癌细胞生长方向并不是向胃腔内突出，而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润，最终使得胃黏膜皱襞消失，胃腔缩小，胃壁全层增厚、变硬，坚如皮革，由此被称为“皮革胃”。作为胃癌常规诊断手段，胃镜检查对“皮革胃”的敏感度却很低，往往无法发现胃黏膜深层病变，活检也无法取到黏膜下层组织，因此临床上很多“皮革胃”患者极易被误诊或漏诊，部分患者则要经过多次胃镜活检才明确诊断。
超声内镜的应用，则可实现对病灶的精准定位，不仅可以显示胃壁病变部位、范围、形态以及胃周围淋巴结和脏器转移情况，还可以指导胃镜钳取可疑部位组织进行活检，为“皮革胃”的诊断提供了可靠的依据。
程卫杰表示，传统的胃镜和肠镜只能看到消化道最表面的一层黏膜，而“皮革胃”等病变表面往往是光滑的，病灶潜藏于黏膜下层，往往需通过超声内镜才可以早期诊断出黏膜下的肿瘤、食管癌、胃癌及胰腺疾病等。
“超声内镜技术已成为上消化道占位性病变、胰腺肿瘤以及慢性胰腺疾病等的重要微创诊疗手段，超声内镜等先进手段的应用，明显提高了消化道肿瘤的早期诊断率，同时有助于判断消化系统恶性肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性，为外科手术治疗提供更为精准的依据。”程卫杰说。
以超声内镜为核心 内镜诊疗优势技术全方位发展
市人民医院消化内科作为广东省重点扶持建设临床专科，近几年来临床技术水平飞速进步。除新引进的国内先进的目前全国最先进的奥林巴斯290电子内镜- MU-ME1超声内镜诊疗系统外，该科还拥有胶囊内镜、十二指肠镜、无痛内镜等高新设备，并在全市率先开展了ERCP（逆行胰胆管造影）微创治疗胆总管结石术、生大黄浸泡液治疗重症急性胰腺炎、腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎、消化道出血的内镜下治疗、息肉切除术、食管支架置入、食管球囊扩张术、食管、胃内异物取出术等多项消化科技术，多次获得市科技进步奖。
同时，该科还积极引入新的医学理念，大力开展无痛内镜诊疗技术，许多原来只能通过传统开刀手术才能治疗的疾病，现在通过先进的超声内镜、ERCP的检查诊断技术，即可实现微创手术治疗，逐步形成了全方位发展的内镜诊疗系统。
该院消化内科主任袁楚明副主任医师表示，内镜技术的发展已经成为衡量一所医院消化内科实力的重要依据，未来消化内科将在超声内镜、ERCP等诊疗手段的基础上，全面提升消化内科临床技术水平和科技创新能力，并准备在时机成熟的情况下，开展超声内镜下消化道早期癌黏膜下剥离术，实现消化道早期肿瘤治疗新的突破。
本文照片由邹仰光 摄
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