近日，我院核医学科黄伟鹏团队运用99mTc-焦膦酸盐（99mTc-PYP）SPECT/CT显像成功诊断一例转甲状腺素蛋白型心脏淀粉样变性（ATTR-CA）。
该技术是潮汕地区首例应用SPECT/CT显像对淀粉样变心脏损害患者进行功能显像及分型诊断，其精准分型有助提升患者疗效及预后。
患者王阿姨今年66岁，既往有“心力衰竭、高血压3级”病史，2个月前双腿开始浮肿，起初主要在膝关节以下，慢慢地双臂及脸也发生了浮肿，同时尿量减少、口干、双腿无力。在外院检查显示BNP （即“脑钠肽”，是在心室壁受到扩张或牵拉时由心脏合成的一种肽类激素，是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素）数值明显升高，住院治疗几天后出院，但王阿姨双腿仍时不时浮肿，家人便带她来到我院就诊。入院后检查pro-bnp（即“心房钠尿肽”，正常值为0~100pg/ml）数值高达 5306 pg/ml。临床怀疑“心肌淀粉样变”，便联系核医学科，是否能行相应的检查协助诊断。
“患者怀疑淀粉样变心脏损害，未能确诊，现反复出现双下肢浮肿，为进一步确诊及评估心脏损害程度，核医学科将为患者进行99mTc-PYP心脏淀粉样变SPECT/CT显像检查。”核医学科洪邓辉主治医师说。
据了解，AL型淀粉样变性是一种罕见的全身性疾病，几乎累及脑以外的所有器官，会产生多样化的临床表现，累及最常见的器官是心脏和肾脏，尽早诊断和及时治疗是AL型淀粉样变性患者预后好坏的关键。王阿姨患的心脏淀粉样变性（CA），是一种心肌内出现淀粉样沉积物，从而造成心功能受损的疾病，主要类型包括轻链型（AL）或转甲状腺素蛋白型（ATTR）。特别是ATTR-CA临床表现缺乏特异性、既往缺乏无创性确诊手段，临床上误诊率高、诊断延迟，很多ATTR-CA患者就诊时便已出现心力衰竭和心律失常，甚至猝死。“同时，ATTR-CA和AL-CA的治疗手段、预后和遗传倾向都不同，所以及早诊断和精准分型对心脏淀粉样变性患者非常重要。 99mTc -PYP SPECT/CT显像技术对诊断心脏淀粉样变性具有敏感性高、特异性强的特点，并能实现精准的病理分型。”核医学科魏敏璇医师介绍。
99mTc-PYP显像病例展示：
上述病例诊断意见为“左室心肌99mTc-PYP摄取显著增高，强烈提示ATTR淀粉样变性。
魏敏璇介绍，虽然诊断心肌淀粉样变的“金标准”检查是心内膜活检，但这是一项有创检查，而像超声心动图、心脏磁共振等无创检查则无法对心肌淀粉样变进行精准的病理分型。99mTc-PYP SPECT/CT显像检查可以说是目前临床上对心肌淀粉样变进行诊断及病理分型最理想的诊断方式。“检查并不复杂，但需要静脉注射极少量的药物。做1次99mTc-PYP心脏淀粉样变SPECT/CT显像辐射很小，比胸部CT的辐射小很多，对人体是非常安全的。”魏敏璇说。
揭阳市人民医院核医学科：
核医学科成立于1998年，经历25年的发展，现已成为区域内首屈一指的集医疗、教学、科学研究与人才培养为一体的核医学科，目前拥有Symbia Intevo Bold SPECT/CT、Ingenuity第三代TOF技术64排高性能PET/CT等高端设备。
影像中心黄伟鹏主任表示，多年来核医学科针对诊断率低、病灶小、手术难度高的疑难病种，率先开展99mTc-PYP 心肌淀粉样变显像、肺灌注显像、异位胃黏膜、甲状旁腺显像、唾液腺动态显像、心肌灌注显像、双下肢深静脉显像等高新医疗技术，为临床医生提供更加精确的检查结果，帮助患者制定更加高效优质的治疗方案，助力精准医疗，使广大患者享受到高质量的医疗服务。
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