揭阳市人民医院实施腹腔镜下治疗深部浸润型子宫内膜异位症手术 解除患者十年“痛经”困扰【揭阳日报】

江少如团队正在实施手术。 邹仰光 摄

　□全媒体记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯 　　

经常听说痛经的女性生了小孩痛经就会消失，而今年46岁的李女士已经生育2个孩子了，可她的“痛经”症状却越发严重。十年来，李女士饱受“痛经”折磨，每月的“那几天”简直是过着“地狱般”的生活。“恶心、呕吐、疼痛难忍，甚至疼得在床上打滚，下腹部、腰部疼痛明显，有时肛门或大腿根部也感觉疼痛，会有坠痛感，一天比一天加重。生育前根本不会如此严重，生育后反而‘痛不欲生’”，李女士向记者回忆到。 　　

近期，李女士来到揭阳市人民医院妇科检查并接受手术治疗。原来，李女士的情况不是一般的“痛经”，她患的是深部浸润型子宫内膜异位症。顾名思义，子宫内膜异位症，就是说本应长在子宫的内膜组织长错地方了，比如说长在盆腔、卵巢、膀胱、骨盆或是肠道，就像恶性肿瘤一样向周围组织浸润生长。专家提醒，一般的痛经与子宫内膜异位症导致的痛经有区别，前者有性生活后会减轻，生育后症状基本消失；而后者可能是生育前没有痛经，生育后才出现或生育后不见好转，反而越趋严重。 　　

据了解，子宫内膜内异症主要诱因是经血逆流子宫内膜异位种植，可分为腹膜型、卵巢巧克力囊肿和深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）三种类型，DIE是最严重的、最难处理的，它不仅引起经期疼痛，还会引起不孕，同时异位内膜可以长在肠道上，压迫直肠，还可能导致肠梗阻；或者长在输尿管上，导致输尿管梗阻，从而引起肾积水，最终还可能发生肾功能衰竭。 　　

手术切除病灶是异位症的最佳治疗手段，彻底清除病灶是手术成功的关键，否则容易复发；如果术后患者未绝经的情况下，不使用相关抑制卵巢功能的药物，复发率同样极高，但手术治疗次数越多，手术难度越高。像李女士，其实这十年间，她已经接受了三次手术治疗。2009年，她在当地医院接受了双侧卵巢巧克力囊肿剔除术，又于2013年在中山大学附属第一医院做了右侧卵巢巧克力囊肿剔除术，相隔5年，近期她来到市人民医院就诊。此时，李女士子宫增大如孕四月状，经仔细检查后，发现已发展为“深部浸润型子宫内膜异位症”，必须再次行手术切除病灶，但手术难度大大增高。“病灶已扩散至肠管、输尿管，粘连很严重，切除子宫难度大，术中损伤肠管、输尿管风险大，极易发生大出血和损伤周围脏器的悲剧，可以说是我们遇见过的最严重、最难处理的DIE病例了。为防止术中损伤双侧输尿管，必须先行膀胱镜下双侧输尿管逆行插管术。”该院妇科内镜微创领军人才、妇科主任江少如告诉记者。 　　

江少如带领叶淑珠副主任医师、陈东丽医师等为李女士实施了腹腔镜下治疗深部浸润型子宫内膜异位症手术，术中将肠管完全游离，解剖输尿管、子宫动脉和子宫深静脉，将膀胱下移等等，历时6个多小时将病灶清除得干干净净，极度考验手术医生的手术技巧和精力、体力。据了解，子宫内膜异位症的切除要像治疗癌症一样，应尽早把有浸润的地方彻底全切除。因病灶粘连致盆腔正常解剖结构改变，甚至异位病灶可能侵犯到肠管、输尿管，手术往往无章可询，病灶难以切除干净，故缺乏丰富手术经验的医生一般不敢轻易尝试。目前江少如团队已顺利完成深部浸润型子宫内膜异位切除手术100多例，腹腔镜下高难度完成，零损伤。她提醒，妇女遇痛经不要忍，尽早就医尽早治疗，才有好的治疗效果。

本文转自《揭阳日报》2018年7月16日第8版。