【揭阳日报】市人民医院胸外科借助医院优势发展平台全面深入细分整合专科 胸外科诊疗水平跻身国内前列

市人民医院年完成食管癌手术近200例，5年生存率达国内先进水平，食管癌胸腔镜治疗水平跻身国内前列。

吕文强主任获2016年“菁英赛”岭南大区腔镜食管组第一名，并晋级全国总决赛。

食管癌胸腔镜手术具备免开胸，只用几个“钥匙孔”大小的小切口就可完成大手术的优势。

张志锋副主任带领肺外科团队开展全市首例非气管插管单孔胸腔镜肺楔形切除术。

超低辐射的光子双源CT是早期肺癌筛查的首选手段。邹仰光 摄 　　

□记者 陈星星 通讯员 黄晓纯 　　

从“大蜈蚣”开放手术到以“钥匙孔”微创腔镜手术为主流，再到走出规范化、个性化微创发展之路，揭阳市人民医院胸外科近几年来依托全院精良医疗设备和雄厚技术力量这一优势平台，不断提高专业化治疗技术水平，并于2013年被评定为广东省临床重点专科。据统计，2013年以来，该科年均胸腔镜手术量达到数百例，并以年均20%的数量递增，微创腔镜率达到70%以上。 　　

而今，该院敢为人先，率先在全省乃至全国地级市的三甲综合医院中迈出专科化建设步伐，将胸外科细分为食管外科和肺外科两个专业组，通过“专科细分”+“专科整合”模式，逐步形成适合新时代临床医学发展需要的新的专科体系。经过不断探索、进步，该院胸外科在手术数量、病种广泛性、技术创新和治疗效果等方面均达到国内先进水平。 　　

食管癌胸腔镜治疗水平跻身国内前列 　　

4月下旬，在2016年中国胸外科医师爱惜龙菁英手术技艺大赛暨直通欧洲选拔赛中，一位幽默中带着点文人气息，诙谐中不乏稳健淡定的医者及其展示的手术视频让在场所有评委眼前一亮。他以熟练的腔镜手术操作、清晰的手术思路以及极具启发性的演讲勇夺岭南大区腔镜食管组桂冠并晋级全国总决赛。 　　

这位医者，并非来自任何一所省级大医院，而是揭阳市人民医院胸外科的主任吕文强。一位地级市三甲医院的胸外科主任在包括广东省人民医院、中山大学附属肿瘤医院、广西医科大学第一附属医院、海南省人民医院在内的粤桂琼三省18支代表队选手中脱颖而出，拔得头筹，着实让评委惊喜，也令不少业内同行赞叹。 　　

比赛中，吕文强选送的是胸腹腔镜联合食管癌根治术手术视频。病例是一位62岁的女性患者，因“吞咽困难一个多月”入院，经检查确诊为胸中段食管癌。术中，吕文强在患者胸、腹部各打开4~5个“钥匙孔”，经过3个多小时终于成功切除了肿瘤。依靠清晰的解剖和娴熟的技巧，吕文强完美地完成了二野淋巴结彻底清扫并进行食管全系膜切除，获得了评委高度好评并将桂冠收入囊中。这一荣誉也标志着市人民医院的食管癌腔镜治疗水平跻身国内前列。 　　

提起胸腹腔镜联合食管癌根治术，可以说是食管癌患者告别“开胸劈骨”时代的标准术式。吕文强告诉记者，以往需在患者胸部和腹部各划开长达20cm~30cm的“大蜈蚣”才能完成开放手术，如今通过几个“钥匙孔”便能完成微创腔镜手术，这一用最小的损伤让患者得到最大益处的手术方式，不仅使患者实现了快速康复，有效规避了开放手术中需横断患者大片肋间肌的巨大创伤，大大减少术后并发症，提高患者术后生活质量；更重要的是，患者术后经过两三年的恢复，几乎看不到疤痕，这对减轻患者的心理负担也极有好处。 　　

据了解，该院胸外科自2009年开展微创腔镜食管癌根治术以来，每年完成食管癌手术近200例，至今共完成胸腹腔镜联合食管癌根治术600多例，无论手术例数、手术技术都达到国内先进水平。2015年，还开展了单孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术，至今共完成9例。吕文强表示，该术式在确保相同手术效果的基础上，实现了超微创治疗，更进一步减轻患者手术创伤，利于术后快速康复。 　　

细分肺外科专业组使诊疗更加精准 　　

随着医学科学的迅猛发展，精益求精走专科化发展路线成为医院发展的必然趋势。市人民医院成功细分食管外科、肺外科专业组，正是该院加强学科建设，推动专科细化，促进专业技术精深发展的重要举措。记者了解到，在全国地级市的三甲综合医院里，如此细分胸外科寥寥可数，设立肺外科亚专业组在省内市级三甲综合医院更是首创。 　　

在细分专科基础上，市人民医院还启动与广州呼吸疾病研究所（简称“呼研所”）共建粤东呼吸病中心合作项目，已于今年3月份与钟南山院士、李时悦教授等呼研所领导、专家进行深入交流和商讨，项目有望于上半年正式落地。借助这一享誉国内外呼吸疾病诊疗领域权威平台，将有力推进该院肺外科、呼吸内科、重症医学科、影像科等科室的资源整合，建设粤东地区一流的呼吸疾病诊疗中心。胸外科副主任张志锋表示，这正是“专科细分”+“专科整合”的最佳体现，将有助于打造适合新时代临床医学发展需要的新的专科体系。 　　

众所周知，肺癌是恶性肿瘤发病的第一位，每年新发病例约70.5万例，且呈增长趋势。早期肺癌患者并没有明显症状，因此大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想。为此，开展早期肺癌的筛查至关重要，而低剂量螺旋CT是目前常规筛查早期肺癌的首选手段，对直径小于1cm的小肺癌、早期肺癌检出率可达到80%以上，张志锋建议45岁以上人群每年应做一次肺部低剂量螺旋CT检查。 　　

此外，肺外科专业组还成立肺部小结节多学科协作组及肺部小结节专病门诊，重点将关注肺部结节病变，形成筛查、预防、以微创手术为基础的综合治疗特色亚专科。该中心团队由肺外科、呼吸内科、影像科、病理科以及肿瘤科等多个科室拥有丰富经验的专家组成，专注于肺部占位病变特别是肺部小结节的诊治，医生团队将通过综合判断、制定个体化诊疗计划、追踪随访以及各种微创手术方式进行诊治，为患者提供损伤最少、效果最好的治疗并重点推行快速康复理念。 　　

记者了解到，为了达到患者快速康复效果，肺外科已经全面开展全胸腔镜微创手术，并突破性开展了单孔胸腔镜手术，术中采用肋间神经阻滞镇痛，使患者术后疼痛减少、术后切口更隐蔽美观。对于一些如肺大疱切除、交感神经链离断治疗手汗症等微创手术，还采用了免插胸管、尿管，尽量减少手术给患者带来的不适和痛苦，不少患者实现当天手术，当天出院。