腔镜甲状腺切除术

手术意义

甲状腺疾病多发生于青年女性，对她们来说美容很重要，而传统的甲状腺切除术会在颈部留下一条长约8～10cm的手术疤痕，暴露部位的长疤痕会给患者造成强大的心理压力。腔镜甲状腺手术集治疗和美容为一体，不但满足病人对美容的内在要求，它也是一种安全的手术方法，腔镜下手术野始终保持清晰状态,出血少，再加上腔镜的放大作用，局部解剖结构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状旁腺等重要结构都能得到清晰暴露，使得发生误伤的机会降低。

腔镜甲状腺切除术具有很好的美容效果，因其手术切口隐蔽、瘢痕小、术后恢复快而被越来越多的人接受,是很受病人欢迎的一种理想手术方法。与传统的甲状腺手术相比较，腔镜甲状腺切除术的手术效果相同，却具有很好的美容效果，集治疗和美容为一体,安全可行，具有广阔的发展前景。

 手术介绍

腔镜甲状腺手术是以腔镜技术为基础，通过远距离小孔入路，在颈部建立手术空间，借助内镜的照明显像系统，运用内镜专门器械进行甲状腺手术操作的新兴技术。

手术的适应证：保守治疗效果不佳或长期服药产生副作用的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性/腺瘤样增生、甲状腺腺瘤等良性疾病；低度恶性的乳头状腺癌；Ⅱ°肿大以内的原发或者继发性甲状腺功能亢进；甲状腺结节最大直径<5cm。

手术方法：气管内插管全麻, 患者取截石位，在乳头水平乳沟之间切开10mm的小孔作为观察孔，深度达深筋膜浅层，初步预造操作空间。在此切口周缘行荷包缝合，置入10mm套管及10mm腔镜，收紧荷包线防止漏气。注入C02气体，压力开始为8mmHg，建立空间后改为6mmHg，然后在左右乳晕上缘各做一l0mm及5mm切口，于乳腺腺体前面(勿进入乳腺组织)分别置入l0及5mm的套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，尽量靠近胸筋膜，以减少出血和避免术后皮肤青紫。沿颈阔肌深面继续分离颈前区，直至显露两侧胸锁乳突肌和甲状软骨水平。切开颈白线、分离甲状腺前肌群，用丝线贯穿缝合肌群并经皮肤引出，在体外通过牵拉丝线来牵开甲状腺前肌群，显露术野。分离、切割甲状腺组织：单纯行肿块切除时，在找到病灶后，可以直接用超声刀将肿块切除。行腺叶次全切除或全切时，在切断甲状腺前肌群后，首先处理甲状腺中静脉；然后钝性分离甲状腺下极，显露该处血管、神经，尽量远离喉返神经用超声刀凝固、切割甲状腺下动、静脉；随后离断Berry韧带，用超声刀直接切割甲状腺峡部，用无损伤抓钳将甲状腺向上向外侧翻转，从后面显露甲状旁腺、甲状腺上动静脉和喉上神经，游离上极血管并用超声刀凝固切断之最后切除腺叶。标本置入标本袋后从穿刺孔取出。缝合颈白线，于颈白线切口下端插入一根多孔负压引流管，从观察孔引出并接上负压引流瓶。术后处理和传统手术基本相同。